報名、承諾及推薦表|保定市第三中學(xué)創(chuàng)新人才1+3貫通培養(yǎng)實驗項目 暨2021級“1+3創(chuàng)新實驗班”

基  本  信  息

照  片

（近期，免冠小二寸）

姓  名

性 別

健康狀況

民族

家庭住址

戶口所在地

出生日期

身份證號

個人特長

聯(lián)系方式（父親）

聯(lián)系方式（母親）

承  諾

承諾內(nèi)容

本人及家長已認(rèn)真閱讀2021級“1+3創(chuàng)新實驗班”招生簡章及相關(guān)規(guī)定，并承諾自覺遵守；保證本表填寫的全部信息屬實；入圍該項目創(chuàng)新實驗班后，按時到保定市第三中學(xué)報到，并在保定市第三中學(xué)完成高中學(xué)業(yè)；保證在保定市第三中學(xué)報名參加高考。

本人簽字：          家長簽字：

初中學(xué)校推薦

中學(xué)名稱

初中教務(wù)處聯(lián)系人及電話

班主任

綜合評價

                                          班主任簽字：

學(xué)校推薦意見

以上提供的材料屬實，同意推薦。

校長簽字：            （學(xué)校公章）      年    月    日